Segundo Consenso Brasileiro de Manejo da Doença de Crohn em adultos: um consenso da Organização Brasileira de Doença de Crohn e Colite (GEDIIB) / Second brazilian consensus on the management of crohn's disease in adults: a consensus of the brazilian organization for crohn's disease and colitis (gediib)

ABSTRACT Background: Inflammatory bowel disease (IBD) is an immune-mediated disorder that includes Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis. CD is characterized by a transmural intestinal involvement from the mouth to the anus with recurrent and remitting symptoms that can lead to progressive bowel damage and disability over time. Objective: To guide the safest and effective medical treatments of adults with CD. Methods: This consensus was developed by stakeholders representing Brazilian gastroenterologists and colorectal surgeons (Brazilian Organization for Crohn's disease and Colitis (GEDIIB)). A systematic review of the most recent evidence was conducted to support the recommendations/statements. All included recommendations and statements were endorsed in a modified Delphi panel by the stakeholders and experts in IBD with an agreement of at least 80% or greater consensus rate. Results and conclusion: The medical recommendations (pharmacological and non-pharmacological interventions) were mapped according to the stage of treatment and severity of the disease in three domains: management and treatment (drug and surgical interventions), criteria for evaluating the effectiveness of medical treatment, and follow-up/patient monitoring after initial treatment. The consensus is targeted towards general practitioners, gastroenterologists, and surgeons interested in treating and managing adults with CD and supports the decision-making of health insurance companies, regulatory agencies, and health institutional leaders or administrators.

RESUMO Contexto: A doença inflamatória intestinal (DII) é uma doença imunomediada que inclui a doença de Crohn (DC) e a retocolite ulcerativa. A DC é caracterizada por um envolvimento intestinal transmural da boca ao ânus com sintomas recorrentes e remitentes que podem levar a danos intestinais progressivos e incapacidade ao longo do tempo. Objetivo: Orientar os tratamentos médicos mais seguros e eficazes de adultos com DC. Métodos: Este consenso foi desenvolvido por autores que representam gastroenterologistas e cirurgiões brasileiros especialistas em doenças colorretais (GEDIIB, Organização Brasileira de Doença de Crohn e Colite). Uma revisão sistemática das evidências mais recentes foi realizada para apoiar as recomendações/declarações. Todas as recomendações e declarações incluídas foram endossadas em um painel Delphi modificado pelas partes interessadas e especialistas em DII com uma concordância de pelo menos 80% ou mais. Resultados e conclusão: As recomendações médicas (intervenções farmacológicas e não farmacológicas) foram mapeadas de acordo com o estágio de tratamento e gravidade da doença em três domínios: manejo e tratamento (intervenções medicamentosas e cirúrgicas), critérios para avaliar a eficácia do tratamento médico, e acompanhamento/monitoramento do paciente após o tratamento inicial. O consenso é direcionado a clínicos gerais, gastroenterologistas e cirurgiões interessados em tratar e gerenciar adultos com DC e apoia a tomada de decisões de companhias de seguro de saúde, agências reguladoras e líderes ou administradores de instituições de saúde.

Segundo Consenso Brasileiro no manejo da retocolite ulcerativa em adultos: um consenso da Organização Brasileira para Doença de Crohn e Colite (GEDIIB) / Second brazilian consensus on the management of ulcerative colitis in adults: a consensus of the brazilian organization for crohn's disease and colitis (gediib)

ABSTRACT Background: Inflammatory bowel diseases are immune-mediated disorders that include Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis (UC). UC is a progressive disease that affects the colorectal mucosa causing debilitating symptoms leading to high morbidity and work disability. As a consequence of chronic colonic inflammation, UC is also associated with an increased risk of colorectal cancer. Objective: This consensus aims to provide guidance on the most effective medical management of adult patients with UC. Methods: A consensus statement was developed by stakeholders representing Brazilian gastroenterologists and colorectal surgeons (Brazilian Organization for Crohn's Disease and Colitis [GEDIIB]). A systematic review including the most recent evidence was conducted to support the recommendations and statements. All recommendations/statements were endorsed using a modified Delphi Panel by the stakeholders/experts in inflammatory bowel disease with at least 80% or greater consensus. Results and conclusion: The medical recommendations (pharmacological and non-pharmacological) were mapped according to the stage of treatment and severity of the disease onto three domains: management and treatment (drug and surgical interventions), criteria for evaluating the effectiveness of medical treatment, and follow-up/patient monitoring after initial treatment. The consensus targeted general practitioners, gastroenterologists and surgeons who manage patients with UC, and supports decision-making processes by health insurance companies, regulatory agencies, health institutional leaders, and administrators.

RESUMO Contexto: As doenças inflamatórias intestinais são doenças imunomediadas que incluem a doença de Crohn (DC) e a retocolite ulcerativa (RCU). A RCU é uma doença progressiva que acomete a mucosa colorretal causando sintomas debilitantes levando a alta morbidade e incapacidade laboral. Como consequência da inflamação crônica do cólon, a RCU também está associada a um risco aumentado de câncer colorretal. Objetivo: Este consenso visa fornecer orientações sobre o manejo médico mais eficaz de pacientes adultos com RCU. Métodos: As recomendações do consenso foram desenvolvidas por gastroenterologistas e cirurgiões colorretais referências no Brasil (membros da Organização Brasileira para Doença de Crohn e Colite [GEDIIB]). Uma revisão sistemática, incluindo as evidências mais recentes, foi conduzida para apoiar as recomendações. Todas as recomendações foram endossadas pelas partes interessadas/especialistas em doença inflamatória intestinal usando um Painel Delphi modificado. O nível de concordância para alcançar consenso foi de 80% ou mais. Resultados e conclus ão: As recomendações médicas (farmacológicas e não farmacológicas) foram mapeadas de acordo com o estágio de tratamento e gravidade da doença em três domínios: manejo e tratamento (intervenções medicamentosas e cirúrgicas), critérios para avaliar a eficácia do tratamento médico, e acompanhamento/monitoramento do paciente após o tratamento inicial. O consenso foi direcionado a clínicos gerais, gastroenterologistas e cirurgiões que tratam pacientes com RCU e apoia os processos de tomada de decisão por companhias de seguro de saúde, agências reguladoras, líderes institucionais de saúde e administradores.

Atendimento da doença inflamatória intestinal no Brasil: como é feito, os entraves e as demandas sob a ótica dos médicos / Inflammatory bowel disease care in brazil: how it is performed, obstacles and demands from the physicians' perspective

ABSTRACT BACKGROUND: Inflammatory bowel diseases (IBD) are chronic inflammatory affections of recurrent nature whose incidence and prevalence rates have increased, including in Brazil. In long term, they are responsible for structural damage that impacts quality of life, morbidity and mortality of patients. OBJECTIVE: To describe the profile of physicians who treat IBD patients as well as the characteristics of IBD care, unmet demands and difficulties. METHODS: A questionnaire containing 17 items was prepared and sent to 286 physicians from 101 Brazilian cities across 21 states and the Federal District, selected from the register of the State Commission of the "Study Group of Inflammatory Bowel Disease of Brazil" (GEDIIB). RESULTS: The majority of the physicians who answered the questionnaire were gastroenterologists and colorectal surgeons. More than 60% had up to 20 years of experience in the specialty and 53.14% worked at three or more locations. Difficulties in accessing or releasing medicines were evident in this questionnaire, as was referrals to allied healthy professionals working in IBD-related fields. More than 75% of physicians reported difficulties in performing double-balloon enteroscopy and capsule endoscopy, and 67.8% reported difficulties in measuring calprotectin. With regard to the number of patients seen by each physician, it was shown that patients do not concentrate under the responsibility of few doctors. Infliximab and adalimumab were the most commonly used biological medicines and there was a higher prescription of 5-ASA derivatives for ulcerative colitis than for Crohn's disease. Steroids were prescribed to a smaller proportion of patients in both diseases. The topics "biological therapy failure" and "new drugs" were reported as those with higher priority for discussion in medical congresses. In relation to possible differences among the country's regions, physicians from the North region reported greater difficulty in accessing complementary exams while those from the Northeast region indicated greater difficulty in accessing or releasing medicines. CONCLUSION: The data obtained through this study demonstrate the profile of specialized medical care in IBD and are a useful tool for the implementation of government policies and for the Brazilian society as a whole.

RESUMO CONTEXTO: As doenças inflamatórias intestinais (DII) são afecções inflamatórias crônicas de caráter recorrente, cujas taxas de incidência e prevalência têm aumentado, inclusive no Brasil. A longo prazo, são responsáveis por danos estruturais que impactam na qualidade de vida, morbidade e mortalidade dos pacientes. OBJETIVO: Avaliar o perfil dos médicos que atendem pacientes com DII, assim como as características deste atendimento, demandas não atendidas e dificuldades. MÉTODOS: Um questionário contendo 17 variáveis foi elaborado e enviado para médicos, selecionados a partir do cadastro da Comissão das Estaduais do Grupo de Estudos da Doença Inflamatória Intestinal do Brasil (GEDIIB), totalizando 286 médicos de 101 cidades brasileiras distribuídas por 21 estados e Distrito Federal. RESULTADOS: A maioria dos médicos que respondeu o questionário foram Gastroenterologistas e Coloproctologistas. Mais de 60% tinham até 20 anos de atuação na especialidade e 53,14% trabalhavam em três locais ou mais. A dificuldade no acesso ou liberação de medicamentos ficou evidenciada neste questionário, assim como a dificuldade no encaminhamento para profissionais não médicos que atuam em DII. Mais de 75% dos médicos relataram dificuldades para realização de enteroscopia por duplo balão e cápsula endoscópica, e 67,8% para realização da calprotectina. Em relação ao número de pacientes atendidos por cada médico, foi evidenciado que não há uma concentração de pacientes sob a responsabilidade de poucos médicos. O infliximabe e o adalimumabe foram os biológicos mais utilizados e ficou evidenciada prescrição maior de derivados de 5-ASA para retocolite ulcerativa quando comparada à doença de Crohn. Os corticoides foram prescritos para uma parcela menor de pacientes em ambas doenças. Os temas "falha a terapia biológica" e "novas drogas" foram referidos como aqueles com maior prioridade para discussão em eventos científicos. Em relação às possíveis diferenças entre cada região e o restante do país, os médicos da região Norte relataram maior dificuldade no acesso a exames complementares e os médicos da região Nordeste, maior dificuldade no acesso ou liberação de medicamentos. CONCLUSÃO: Os dados obtidos por meio deste estudo mostram o perfil do atendimento médico especializado em DII e podem se constituir em ferramenta útil para para elaboração de políticas governamentais e para sociedade brasileira como um todo.

Lactose intolerance: what is a correct management?

SUMMARY Individuals with Lactose Intolerance (LI) tend to exclude milk from their diet since this behavior seems to relieve the symptoms caused by the disease. However, milk is a food of high nutritional value, and complete exclusion of dairy products may favor the development of bone diseases such as osteopenia and osteoporosis. The objective of this review was to evaluate the scientific evidence on the adequate management of patients with LI. This study was carried out from the review of the scientific literature in PubMed and SciELO databases. Complete exclusion of conventional dairy products is not necessary since most individuals with LI can tolerate up to 12 grams of lactose daily in a single dose. Yogurts and cheeses matured for having low amounts of lactose are part of the strategy that allows consumption of dairy products by patients with LI. Currently, there is a diversity of products considered as "milk substitutes" and supplements aimed at individuals with LI. However, these strategies still require better-designed studies.

RESUMO Os indivíduos com Intolerância à Lactose (IL) tendem a excluir o leite da alimentação, uma vez que essa conduta parece aliviar os sintomas ocasionados pela doença. Entretanto, o leite é um alimento de alto valor nutricional e a exclusão completa dos laticínios pode favorecer o desenvolvimento de doenças ósseas como osteopenia e osteoporose. O objetivo desta revisão foi avaliar as evidências científicas sobre o manejo adequado de pacientes com IL. Este estudo foi realizado a partir da revisão da literatura científica nas bases de dados PubMed e SciELO. A exclusão completa dos produtos lácteos convencionais não é necessária, pois a maior parte dos indivíduos com IL consegue tolerar diariamente até 12 g de lactose em uma única dose. Os iogurtes e queijos maturados, por terem baixa quantidade de lactose, fazem parte da estratégia que garante consumo de produtos lácteos por pacientes com IL. Atualmente existe uma diversidade de produtos considerados "substitutos do leite" e suplementos voltados para os indivíduos com IL, no entanto, essas estratégias ainda requerem estudos mais bem desenhados.

Manifestações clínicas iniciais em pacientes com doença inflamatória intestinal / The onset of clinical manifestations in inflammatory bowel disease patients

ABSTRACT BACKGROUND: The diagnosis of inflammatory bowel disease is often delayed because of the lack of an ability to recognize its major clinical manifestations. OBJECTIVE: Our study aimed to describe the onset of clinical manifestations in inflammatory bowel disease patients. METHODS: A cross-sectional study. Investigators obtained data from interviews and the medical records of inflammatory bowel disease patients from a reference centre located in Brazil. RESULTS: A total of 306 patients were included. The mean time between onset of symptoms and diagnosis was 28 months for Crohn's disease and 19 months for ulcerative colitis. The main clinical manifestations in Crohn's disease patients were weight loss, abdominal pain, diarrhoea and asthenia. The most relevant symptoms in ulcerative colitis patients were blood in the stool, faecal urgency, diarrhoea, mucus in the stool, weight loss, abdominal pain and asthenia. It was observed that weight loss, abdominal pain and distension, asthenia, appetite loss, anaemia, insomnia, fever, nausea, perianal disease, extraintestinal manifestation, oral thrush, vomiting and abdominal mass were more frequent in Crohn's patients than in ulcerative colitis patients. The frequencies of urgency, faecal incontinence, faeces with mucus and blood, tenesmus and constipation were higher in ulcerative colitis patients than in Crohn's disease patients. The mean time from the onset of clinical symptoms to the diagnosis of Crohn's disease was 37 months for patients with ileocolonic location, 26 months for patients with ileum location and 18 months for patients with colon location. In ulcerative colitis patients, the mean time from the onset of symptoms to diagnosis was 52 months for proctitis, 12 months for left-sided colitis and 12 months for extensive colitis. CONCLUSION: Ulcerative colitis presented a high frequency of intestinal symptoms, and Crohn's disease showed a high frequency of systemic manifestations at the onset of manifestation. There was a long delay in diagnosis, but individuals with more extensive disease and more obvious symptoms showed a shorter delay.

RESUMO CONTEXTO: O diagnóstico da doença inflamatória intestinal é frequentemente retardado pela falta de capacidade para reconhecer as suas principais manifestações clínicas. OBJETIVO: Nosso estudo teve como objetivo descrever as manifestações clínicas iniciais em pacientes com doença inflamatória intestinal. MÉTODOS: Estudo transversal. Os pesquisadores obtiveram dados por entrevistas e registros médicos de pacientes com doença inflamatória intestinal em um centro de referência localizado na Bahia. RESULTADOS: Foram incluídos 306 pacientes. O tempo entre o início dos sintomas e o diagnóstico foi de 28 (±48) meses para doença de Crohn e 19 (±46) meses para colite ulcerativa. O tempo médio desde o início dos sintomas clínicos até o diagnóstico de doença de Crohn foi de 37 meses para pacientes com localização do ileocolon, 26 meses para a localização do íleo e 18 meses para a localização do cólon. Nos doentes com colite ulcerativa, o tempo médio desde o início dos sintomas até ao diagnóstico foi de 52 meses para proctite, 12 meses para colite no lado esquerdo e 12 meses para colite extensa. As principais manifestações clínicas em pacientes com doença de Crohn foram perda de peso, dor abdominal, diarreia e astenia. Os sintomas mais relevantes da colite ulcerativa foram sangue nas fezes, urgência fecal, diarreia, muco nas fezes, perda de peso, dor abdominal e astenia. Observou-se que a perda de peso, dor abdominal e distensão, astenia, perda de apetite, anemia, insônia, febre, náusea, doença perianal, manifestação extraintestinal, afta oral, vômitos e massa abdominal foram mais frequentes na doença de Crohn. A frequência de urgência e incontinência fecal, fezes com muco e sangue, tenesmo e constipação foram maiores na colite ulcerativa. CONCLUSÃO: A colite ulcerativa apresentou alta frequência de sintomas intestinais e a doença de Crohn mostrou alta frequência de manifestações sistêmicas. Houve um grande atraso no diagnóstico, mas indivíduos com doença mais extensa e sintomas mais exuberantes mostraram um atraso menor.

Manifestações do trato gastrointestinal superior em pacientes com doença inflamatória intestinal atendidos em serviço de referência em Salvador - BA / Upper gastrointestinal tract manifestations in inflammatory bowel disease patients from one reference service in Salvador - BA

Introdução: a Doença Inflamatória Intestinal (DII) se manifesta em duas principais formas: doença de Crohn (DC) e retocolite ulcerativa (RCU). O quadro clínico clássico da DII compreende dor abdominal, diarreia e perda ponderal. Além da apresentação habitual, os pacientes podem apresentar, no decorrer da doença, manifestações do trato gastrointestinal superior (TGS) como: dispepsia, dor epigástrica, plenitude pós-prandial, pirose, náuseas, regurgitação, aftas orais, vômitos, disfagia, odinofagia e hematêmese. Objetivo: descrever as manifestações do TGS em pacientes com DII em um centro de referência da Bahia. Métodos: estudo transversal realizado no período de julho de 2015 a agosto de 2016 no ambulatório de DII do Hospital Geral Roberto Santos (HGRS). A coleta de dados foi por um questionário objetivo e revisão de prontuários. Foram avaliadas variáveis do ponto de vista epidemiológico e clínico. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Geral Roberto Santos. As variáveis foram analisadas utilizando o pacote estatístico SPSS versão 21.0. Resultados: foram incluídos 306 pacientes. O sexo feminino foi mais prevalente tanto na DC (63,1%) quanto na RCU (60,6%). Dos 306 pacientes analisados, 141 tinham diagnóstico de DC e 165 tinham diagnóstico de RCU. Da amostra total, 58,5% apresentaram alguma manifestação do TGS, sendo a frequência semelhante entre DC e RCU. Conclusões: mais da metade dos pacientes com DII apresentou pelo menos uma manifestação do TGS, sendo que as manifestações mais frequentes foram: pirose, dor epigástrica, dispepsia e plenitude pós-prandial. DC e RCU apresentaram frequências semelhantes dessas manifestações. Estes sintomas devem ser atentamente questionados, pois é fundamental o seu reconhecimento precoce para o manejo adequado.

Introduction: inflammatory Bowel Disease (IBD) manifests itself in two main forms: Crohns disease (CD) and ulcerative colitis (UC). The classic clinical presentation of IBD includes abdominal pain, diarrhea and weight loss. In addition to the usual presentation, patients may presente upper gastrointestinal tract (UGT) manifestations such as: dyspepsia, epigastric pain, postprandial fullness, heartburn, nausea, regurgitation, oral thrush, vomiting, dysphagia, odynophagia and hematemesis. Objective: to describe the manifestations of the UGT in patients with IBD at a reference center in Bahia. Methods: a cross-sectional study conducted from July 2015 to August 2016 at the Hospital Geral Roberto Santos (HGRS) - IBD unit. Data collection was made by an objective questionnaire and review of medical records. Variables from epidemiological and clinical point of view were evaluated. The study was approved by the Research Ethics Committee of the HGRS (Salvador - BA). Variables were analyzed using the statistical package SPSS version 21.0. Results: we evaluated 306 patients. Female gender was more prevalent in both CD (63.1%) and UC (60.6%). Of the 306 patients analyzed, 141 had been diagnosed with CD and 167 with UC. Of the total sample, 58.5% had some manifestation of the UGT, being similar between CD and UC. Conclusion: more than half of patients with IBD presented at least one manifestation of the UGT, and the most frequent were: heartburn, epigastric pain, dyspepsia and postprandial fullness. CD and UC presented similar frequencies of these manifestations. These symptoms should be carefully questioned, as it is fundamental their early recognition for the adequate management of these patients.

Nutritional impact of inflammatory bowel diseases on children and adolescents / Repercussões nutricionais em crianças e adolescentes na presença de doenças inflamatórias intestinais

OBJECTIVE: To perform a sistematiy review of the literature about the nutritional impact of inflammatory bowel diseases in children and adolescents. DATA SOURCES: A systematic review was performed using PubMed/MEDLINE, LILACS and SciELO databases, with inclusion of articles in Portuguese and in English with original data, that analyzed nutritional aspects of inflammatory bowel diseases in children and adolescents. The initial search used the terms "inflammatory bowel diseases" and "children" or "adolescents" and "nutritional evaluation" or "nutrition deficiency". The selection of studies was initially performed by reading the titles and abstracts. Review studies and those withouth data for pediatric patients were excluded. Subsequently, the full reading of the articles considered relevant was performed. RESULTS: 237 studies were identified, and 12 of them were selected according to the inclusion criteria. None of them was performed in South America. During the analysis of the studies, it was observed that nutritional characteristics of patients with inflammatory bowel disease may be altered; the main reports were related to malnutrition, growth stunting, delayed puberty and vitamin D deficiency. CONCLUSION: There are nutritional consequences of inflammatory bowel diseases in children and adolescents, mainly growth stunting, slower pubertal development, underweight and vitamin deficiencies. Nutritional impairments were more significant in patients with Crohn's disease; overweight and obesity were more common in patients with ulcerative rectocolitis. A detailed nutritional assessment should be performed periodically in children and adolescents with inflammatory bowel disease...

OBJETIVO: Realizar revisão sistemática de literatura sobre repercussões nutricionais em crianças e adolescentes na presença de doenças inflamatórias intestinais. FONTES DE DADOS: Realizada revisão sistemática utilizando as bases de dados PubMed/MEDLINE, LILACS e SciELO, com inclusão de artigos em língua portuguesa e inglesa com dados originais que analisaram aspectos nutricionais de crianças ou adolescentes com doenças inflamatórias intestinais. Na busca inicial, utilizaram-se os termos "inflammatory bowel diseases" and "children" or "adolescents" and "nutritional evaluation" or "nutrition deficiency". A seleção de estudos foi feita, inicialmente, por meio da leitura dos títulos e resumos. Foram excluídos estudos de revisão e sem resultados para faixa pediátrica. Em um segundo momento, foi realizada leitura completa dos artigos considerados relevantes. SÍNTESE DE DADOS: Foram identificados 237 estudos - desses, 12 foram selecionados de acordo com os critérios de inclusão, não havendo nenhum na América do Sul. Na análise dos artigos, foi observado que características nutricionais em pacientes com doenças inflamatórias intestinais podem estar alteradas, sendo relatados principalmente desnutrição, retardo de crescimento e puberdade e deficiência de vitamina D. CONCLUSÃO: Há alterações nutricionais nas doenças inflamatórias intestinais em pediatria, ressaltando-se parada no crescimento e desenvolvimento puberal, baixo peso e deficiências vitamínicas. Os comprometimentos nutricionais relatados são mais expressivos nos pacientes portadores de Doença de Crohn, e sobrepeso e obesidade mais frequentes na Retocolite Ulcerativa. A avaliação nutricional detalhada deve ser realizada periodicamente em todas crianças...

Tuberculin skin testing in inflammatory bowel disease patients from an endemic area of Brazil

Objective: Inflammatory bowel disease (IBD) is a chronic disorder involving the gastrointestinal tract. Immunosuppressive drugs are usually prescribed to treat IBD patients, and this treatment can lead to tuberculosis reactivation. This paper aimed to analyze tuberculin skin test (TST) results in IBD patients at a reference center in Brazil. Methods: We evaluated TST results in IBD patients using a cross-sectional study. We also analyzed the medical records of patients treated at a reference IBD outpatient unit where TST is routinely performed. Results: We reviewed 119 medical records of 57 (47.9%) Crohn's disease (CD), 57 (47.9%) ulcerative colitis (UC) and 5 (4.2%) indeterminate colitis (IC) patients. The mean (SD) age was 43.5 (13.7) years old. TST was positive in 24 (20.2%) of the patients. TST was positive in 16/57 (28.1%) UC and 6/57 (10.5%) CD patients (prevalence ratio [PR] 2.7). Forty-one patients (34.5%) were taking immunosuppressive drugs (azathioprine or prednisone) at the time of the TST, and six of these patients (14.6%) had positive test results. Two patients using infliximab had negative TST results. Thirty-five of the 41 patients (85.4%) on immunosuppressive treatment were anergic compared with 73.1% (57/78) of the untreated patients (PR 1.2). Conclusions: Patients with IBD have TST results similar to the general Brazilian population. Within the IBD population, CD patients have a lower frequency of TST positivity than UC patients. .

The TNF-α -308 polymorphism may affect the severity of Crohn's disease

OBJECTIVE: The goal of this project was to analyze the association between Crohn's disease, its clinical features, and the tumor necrosis factor alpha (TNF-α) -308 polymorphism. METHODS: This is a case-control and cross-sectional study that enrolled 91 patients with Crohn's disease and 91 controls. Patients with Crohn's disease were characterized according to the Montreal Classification, along with their clinical and surgical treatment history. Analysis of the TNF-α -308 polymorphism was performed using a commercial kit. A stratified analysis was applied using an OR (odds ratio) with a 95 percent confidence interval. The chi-square and Fisher's exact tests were utilized for analysis of the association between the polymorphism and the clinical features of Crohn's disease. RESULTS: The low producer predicted phenotype was present in 76.9 percent of Crohn's disease cases and 75.8 percent of controls (OR 0.94 [0.45-1.97]). The TNF2 allele and the high producer predicted phenotype were more frequent among patients with Crohn's disease penetrating behavior (p = 0.004). The TNF2 allele and the high producer predicted phenotype were also associated with a history of colectomy (p = 0.02), and the TNF2 allele was associated with small bowel resection (p = 0.03). CONCLUSIONS: The TNF-α -308 polymorphism appears to affect the severity of the disease. However, TNF-α -308 polymorphism does not appear to be important for the susceptibility in the development of Crohn's disease.

Infliximabe associado ao sedenho na doença de Crohn fistulizante perianal: relato de caso / Infliximab combined with seton in fistulizing perianal Crohn's disease: a case report

A doença de Crohn caracteriza-se por elevada morbidade e manifestações perianais que podem ocorrer em até metade dos pacientes, sendo a fístula perianal, dentre elas, a mais grave. O tratamento cirúrgico isolado‚ desapontador pela alta frequência de recidiva e incontinência anal. As fístulas complexas e múltiplas devem ser tratadas com a associação de fistulotomia em dois tempos com o uso de sedenho, associada … terapêutica anti-TNF. Os autores relatam caso de paciente de 47 anos de idade, com doença de Crohn fistulizante perianal complexa, que foi submetida … colocação de sedenho seguida da infusão de infliximabe, sendo obtido sucesso no fechamento completo das fístulas.

Application of the Vienna classification for Crohn’s disease to a single center from Brazil

BACKGROUND: Crohn’s disease is a chronic inflammatory disorder with diversity on its clinical presentation that may be observed from the varying age of onset of symptoms to the site of occurrence of the illness. There is a need for a replicable and uniform description of the disease allowing a comparison between distinct study populations. The 1998 Vienna classification characterizes patients according to three clinical aspects: age at diagnosis, location and disease behavior. AIM: To describe Crohn’s disease in patients from a reference center of Salvador, BA, Brazil according to the Vienna classification. METHODS: Between January and October of 2005, patients (n = 47) having at least one endoscopic and radiological examination of the intestine participated in this study. RESULTS: Most of the participants had the diagnosis of the disease when they were younger than 40 years old (70.2 percent) while an ileocolic location (38.3 percent) and the penetrating form (46.8 percent) were the most prevalent clinical presentation. The restricted location of the ileum (L1) was more frequent in nonstricturing, nonpenetrating disease (B1) while the ileocolic disease (L3) was more associated with the penetrating behavior (B3). CONCLUSION: In this study, differently from the first description of the Vienna classification, the large number of patients presenting a complicated stage of the disease can be attributed to the fact that it was carried out at a reference center, where many patients present with the disease at an advanced stage.

RACIONAL: A doença de Crohn é um distúrbio inflamatório crônico com apresentação clínica diversa, o que pode ser observado desde a variação da idade de início dos sintomas até o local de ocorrência da doença. Existe a necessidade de uma descrição uniforme e replicável da doença que permita comparação entre diferentes populações estudadas. A classificação de Viena de 1998 caracteriza os pacientes de acordo com três aspectos clínicos: idade do diagnóstico, localização e comportamento da doença. OBJETIVO: Descrever a doença de Crohn em pacientes de um centro de referência de Salvador, BA, de acordo com a classificação de Viena. MÉTODO: Entre janeiro e outubro de 2005, participaram deste estudo pacientes (n = 47) que tiveram pelo menos um exame endoscópico ou radiológico do intestino. RESULTADOS: A maioria dos participantes teve o diagnóstico da doença com idade menor do que 40 anos (70.2 por cento), enquanto a localização íleo-colônica (38,3 por cento) e a forma penetrante (46,8 por cento) foram as apresentações clínicas mais prevalentes. A localização restrita ao íleo (L1) foi mais freqüente na doença não-estenosante não-penetrante (B1), enquanto a doença íleo-colônica (L3) foi mais associada com o comportamento penetrante (B3). CONCLUSÃO: Neste estudo, diferente da descrição inicial da classificação de Viena, o grande número de pacientes apresentando-se com fase complicada da doença pode ser atribuído ao fato de ter sido realizado em um centro de referência, onde muitos pacientes comparecem com a doença avançada.

Aspectos clínicos e polimorfismo da posição - 308 da região promotora do gene do fator de necrose tumoral-α em pacientes com doença de Crohn / Polymorphism and clinical aspects of the position - 308 of the promoter region of the gene of tumor necrosis factor-α in patients with Crohn's disease

O fator de necrose tumoral-a (TNF-α) é uma citocina pró-inflamatória que tem importante papel na etiopatogenia da doença de Crohn (De) e 60 por cento de sua produção é determinada geneticamente. O polimorfismo da posição -308 da região promotora do gene do TNF-α pode estar relacionado com susceptibilidade e características da DC. Analisar a associação entre DC e presença do alelo TNF2 da posição - 308 da região promotora do gene do TNF- α. Analisar a associação entre idade ao diagnóstico, localização, comportamento da DC e presença do alelo TNF2 da posição -308 da região promotora do gene do TNF-α. Foi utilizado estudo caso-controle e corte transversal. Foram incluídos 91 pacientes com DC e 91 controles do Hospital Universitário Prof. Edgard Santos e Hospital Geral Roberto Santos. Foi utilizada a classificação de Viena para DC. A genotipagem do TNF-α utilizou o Kit One lambda Citygen. Calculado odds ratio com intervalo de confiança 95 por cento para variável dependente (De) e independente principal e para a variável dependente e as co-variáveis. Realizada análise estratificada para gênero, grupo racial e tabagismo. Utilizado o teste qui-quadrado ou teste exato de Fischer no estudo de corte transversal. Não houve associação entre DC e ser portador do alelo TNF2, resultando OR de 0,94 [0,45-1,97]. Não houve associação entre idade ao diagnóstico e comportamento da DC e presença do alelo. A localização em trato gastrintestinal superior foi associada com presença do alelo, resultando p de 0,008. O polimorfismo da posição -308 da região promotora do gene do TNF- α parece não estar associado a susceptibilidade para DC, confirmando relatos em outros centros. A localização em trato gastrintestinal superior foi associada à presença do alelo TNF2, chamando atenção para uma possível importância do fator de necrose tumoral alfa em lesões localizadas no trato gastrointestinal superior.

Perfil da doença de Crohn fistulizante em atividade em dois serviços universitários em Salvador, Bahia / Profile of the fistulizing Crohn's disease in two university services in Salvador, Bahia

Na Doença de Crohn (DC) os pacientes podem desenvolver fístulas, com uma freqüência que aumenta com a evolução. Este grupo de pacientes apresenta alterações peculiares, com manifestação variável a depender de características como o tipo de fístula e local de envolvimento. São poucas as descrições desta forma de doença em nosso meio. Objetivo: descrever características da população de pacientes com Doença de Crohn fistulizante (DCF) em dois serviços universitários, ressaltando suas variáveis clínicas e demográficas e a qualidade de vida destes pacientes. Desenho do estudo: Série de casos. Pacientes e Métodos: os pacientes foram avaliados entre dezembro de 2002 a dezembro de 2003, incluindo-se neste período todos os pacientes com DCF em atividade, nos dois ambulatórios de referência para Doença Inflamatória Intestinal (DII). A coleta de dados foi realizada através de entrevista, incluindo características sócio-demográficas, descrição da DC e das fístulas, e análise da qualidade de vida através do questionário Short-Forum 36 (SF-36). Resultados: foram avaliados 20 pacientes, com média de idade de 38,5mais ou menos14,4 (variando de 18-72) anos. A maioria(13/65por cento) dos pacientes do sexo feminino. O tipo mais comum de fístula foi perineal (10/50por cento) e a localização mais freqüente da DC foi na região íleo-colônica (10/50por cento). Houve envolvimento retal em 13 (65por cento) pacientes. Na análise da qualidade de vida, os melhores resultados foram em capacidade funcional (79,6) e aspectos sociais (70). Os piores escores foram em aspectos emocional (51,7) e físico (56,3). Conclusões: na população analisada, a doença mostrou-se mais freqüente em adultos jovens e mulheres. Fístula perianal foi mais freqüente, mostrando uma associação com doença íleo-cecal e acometimento retal. A DCF demonstrou afetar de forma significativa a qualidade de vida dos pacientes, especialmente em aspectos físicos e emocionais, apontando para a necessidade de acompanhamento especializado, envolvendo uma abordagem multi-disciplinar.

Liver histological alterations in patients with chronic hepatitis C and normal ALT levels in the city of Salvador, Northeast-Brazil

Patients with chronic hepatitis C can have variable clinical progression. Hepatic histological alterations appear to be milder in asymptomatic subjects who have persistently normal ALT levels. AIMS: To evaluate the severity of histological liver alterations in blood donors with normal and elevated ALT levels. METHODS: We evaluated volunteer blood donors from the main blood bank of the city of Salvador-Brazil. Those who were anti-HCV positive were invited to participate in the study. Serum ALT and AST levels were measured at two time points, two months apart. Donors were divided into two groups: group I, individuals with ALT > 1.5 times the upper limit of normal in at least one time point and group II, individuals with normal or near normal ALT, at both time points RESULTS: We evaluated 30,232 blood donors and 528 (1.7 percent) of them were anti-HCV positive. Eighty-two attended our service and HCV infection was confirmed in 66 individuals. Male gender predominated in both groups; the mean age was 36 for group I, and 33 for group II. Tattoos and intravenous illicit drug use were frequently-encountered risk factors. Liver biopsy was done in 43 subjects. Among donors with elevated ALT, two (10 percent) had minimum alterations, while in group II normal liver or minimum alterations were observed in six (26 percent) subjects. Chronic hepatitis or cirrhosis was encountered in 35 (81 percent) individuals: three (15 percent) and five (21 percent) subjects had chronic hepatitis without inflammatory activity, 10 (50 percent) and 11 (48 percent) had minimum to moderate activity and five (25 percent) and one (4.3 percent) had cirrhosis, in groups I and II, respectively (P was not significant). CONCLUSIONS: The prevalence of anti-HCV among this population of volunteer blood donors was 1.7 percent, and these subjects had few liver histological alterations or chronic hepatitis and cirrhosis. Liver injury severity was significant in patients with elevated ALT, however subjects with normal levels may also present chronic hepatitis and cirrhosis.

Aspectos nutricionais de pacientes adultos com doença inflamátoria intestinal atendidos em uma unidade de saúde de Salvador / Nutrional aspects of adult inflammatory bowel disease patients seen at a healthcare unit in Salavador

A desnutrição é uma condição comum e de causa multifatorial nos pacientes com doença inflamatória intestinal (DII). O objetivo desse trabalho foi identificar o estado nutriacional e possíveis fatores associados em pacientes com DII atendidos no Ambulatório de Gastroenterologia dos Hospital das Clínicas, Bahia. Em estudo retrospectivo, foram analisadas as fichas de anamnese nutricional de 45 pacientes adultos com diagnóstico de doença de Crohn (DC) e retocolite ulcerativa idiopática (RCUI), onde constavam questões sobre avaliação antropométrica, queixas gastrointestinais, medicamentos em uso e historia alimentar. Na avaliaçãodo índice da massa corpórea (IMC), 70por cento (14/20) dos portadores de DC e 72por cento (18/25) daqueles com RCUI tinham diagnóstico nutricional de eutrofia. No entanto, 47,4por cento (9/19) dos indivíduos com DC e 36por cento (9/25) com RCUI apresentaram circunferência muscular do braço (CMB) abaixo do percentil 10. As queixas gastrointestinais foram maiores: 72,0por cento (18/25) nos pacientes com RCUI comparados com 50,0por cento (10/20) com DC. Restrições alimentares foram relatadas por 76,0 por cento (19/25) dos pacientes com RCUI e 60,0 (12/20) dos com DC. O motivo relatado por 66,6 por cento (16/24) dos pacientes com DII para essas restrições alimentares foi a orientação de profissionais de saúde. Conclui-se que: 1)A desnutrição não foi uma dado frequente nesses pacientes; 2) o IMC isoladamente não caracterizou o estado nutricinal desses pacientes; 3) outros índices antropométricos, com CMB e somatorioPCT + PCSE, permitiram identificar alterações na distribuição corpórea; 4)as restrições alimentares foram comuns; 5) orientações por profissionais de saúde foram causa frequente de restrições alimentares; 6) a atenção nutricional individualizada é importante para melhor acompahamento desses pacientes

Seroprevalence and risk factors associated with Helicobacter pylori infection in blood donors in Salvador, Northeast-Brazil

Helicobacter pylori plays an important role in the etiology of peptic ulcer disease. Its prevalence appears to be higher in developing countries. We evaluated the seroprevalence of H. pylori and risk factors associated with infection in voluntary blood donors who attended the main blood center of the city of Salvador, Brazil. The subjects responded to an epidemiological questionnaire, with information about sex, age, race, lifestyle, social-economic level indicators, and residence and hygiene conditions. Anti-H. pylori antibody was determined by ELISA (Cobas Core, Roche). Three hundred and seven subjects were included in the study. Anti-H. pylori antibody results were indeterminate in 33 individuals (10.8 percent), who were excluded from analysis. Among the remaining 274 subjects, 187 (68.2 percent) were anti-H. pylori positive. Based on multivariate logistic regression analysis three variables were found to be significantly associated with a higher prevalence of H. pylori infection: absence of plumbing in the residence during childhood, a history of rainwater invading the dwelling during childhood, and low ingestion of milk.

Consumo protéico e de etanol entre pacientes com pancreatite crônica em Salvador, Bahia: estudo descritivo de 21 casos / Protein and ethanol consumption among patients with chronic pancreatitis in Salvador, Bahia: study describing 21 cases

Estudos sobre o consumo dietético associado ao desenvolvimento da pancreatite crônica (PC) mostram resultados paradoxais de padrão geográfico mundial. No Brasil, trabalhos realizados na região Sudeste indicam padrão semelhante ao dos países ocidentais, com alto consumo de proteínas entre portadores de PC com alta ingestão alcoólica. Considerando as diferenças socioeconômicas e culturais em nosso país, e a inexistência de estudos sistematizados na região Nordeste, o objetivo deste trabalho foi verificar o consumo de protéina e álcool entre portadores de PC atendidos no ambulatório de Gastroenterologia do Hospital Universitário Prof.Edgard Santos, salvador, Bahia, no período de agosto de 2001 a setembro de 2002, Foram avaliados 21 pacientes com diagnóstico de PC, considerando sexo, idade, diagnóstico etiológico provável definido por criterios clínicos, consumo alimentar pregresso e ingestão alcoólica. Observou-se diagnóstico etiológico provável de PC do tipo nutricional em 9,5por cento dos casos, 4,8por cento de lítíase biliar e 85,7 por cento alcoólica. As caracteristicas da PC neste estudo foram semelhantes às encontradas em outros trabalhos com maior frequência da PC alcoólica (18 casos) associada ao alto consumo protéico ( 106,9±33,0g) e mostrando possível frequência mais elevava de PC nutricional do Nordeste do país

Anticorpo contra o vírus C da hepatite em pacientes sob programa de hemodiálise em Salvador, BA, Brasil / Antibodies to hepatitis C virus in patients undergoing hemodialysis in Salvador, BA, Brazil

BACKGROUND: Hepatitis C infection in hemodialysis units has been evaluated in different geographic regions. AIMS: The prevalence of anti-HCV in patients undergoing hemodialysis program in the city of Salvador, State of Bahia, Brazil, was studied and its association with transfusions, duration of hemodialysis and ALT elevation. METHOD: During a period of 17 months, all patients undergoing dialytic treatment, were evaluated. The total number of patients was 395, all of whom completed a questionnaire and provided serum samples for laboratory analysis. Serological levels were measured for ALT and the samples were tested for anti-HCV using ELISA II with a further confirmation using RIBA III. RESULTS: Anti-HCV was positive in 23.8 per cent (94/395). The presence of transfusions was associated with anti-HCV and as the number of transfusions used increased, so did the frequency of anti-HCV. Of the patients who never received transfusions, 12.5 per cent (6/48) were anti-HCV positive. The duration of dialytic treatment lasted from 53.44 +/- 36.45 months in the anti-HCV positive group and 22.10 +/- 22.75 months for the group testing negative. ALT elevation was more frequent in the anti-HCV positive group. Positivity for the RIBA III fractions was 79.8 per cent, 100 per cent, 80.9 per cent and 52.1 per cent, for c100-3, c33, c22 and NS5, respectively. The anti-NS5 was even less frequent in the group with elevated ALT. CONCLUSIONS: The prevalence of anti-HCV in patients undergoing chronic hemodialysis in Salvador, Bahia, is elevated and it is associated with transfusions, a longer duration of dialytic treatment and ALT elevation.

Paracentese associada a dextran-70 no tratamento da ascite de hepatopatas crônicos / Paracentesis associated to dextra-70 in the treatment of ascites in patients with chronic liver disease: a randomized therapeutic study

O tratamento da ascite de grande volume em hepatopatas foi avaliado através do presente estudo, onde comparamos diuréticos com paracentese e infusäo de Dextran-70. Eficácia terapêutica, complicaçöes e permanência hospitalar foram as variáveis estudadas. De 38 pacientes, 20 foram randomizados e avaliados através de critérios clínicos, laboratoriais e/ou histológicos: 10 pacientes no grupo paracentese com Dextran-70 e 10 no grupo diurético. Os grupos foram semelhantes quanto a idade, diagnóstico, classificaçäao de Child-Pugh; entretanto o sexo masculino predominou sobre o feminino no grupo paracentese com Dextran-70. Em cada paracentese retirou-se em média 9,41 litros de líquido ascítico (4,5 a 14 L). O período médio de hospitalizaçäao no grupo paracentese com Dextran-70 foi de 10,5 dias (8-14), significativamente menor quando comparado ao grupo diurético: 24,4 dias (14-48). No grupo diurético observou-se em um paciente complicaçöes como hiperpotassemia, elevaçäo de uréia e creatinina e no grupo paracentese com Dextran-70, um paciente apresentou temperatura acima de 38§C durante o tratamento. Os resultados sugerem que a paracentese associada ao Dextran-70 pode representar uma alternativa terapêutica para hepatopatas com ascite na nossa populaçäo. Este tratamento foi eficaz, näo apresentou efeitos colaterais importantes, diminuiu a permanência hospitalar e, conseqüentemente, deve diminuir o custo e o risco de complicaçöoes de pacientes com hospitalizaçäo prolongada